力邁物理治療所 台中市南區建成路1160號4F（1-3F為愛鄰復健科診所）
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2015年6月14日 星期日
「骨震波」治療 貴不一定好
「骨震波」治療 貴不一定好
2015-06-15 自由時報 文／周育丞
近年來，隨著骨科體外震波（ESWT）成熟發展，民眾在醫療院所常可看到「骨震波」的蹤影。其中不僅治療費用可能會有很大的差異，也要注意並非打的發數越多，效果就會越好。
近年來，隨著骨科體外震波（ESWT）成熟發展，民眾在醫療院所常可看到「骨震波」的蹤影。其中不僅治療費用可能會有很大的差異，也要注意並非打的發數越多，效果就會越好。
- ▲骨震波有放射型、聚焦型。（照片提供／周育丞）
- ▲骨震波有放射型、聚焦型。（照片提供／周育丞）
骨震波是一種高效能的治療設備，除了以往的五十肩、鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎以及骨刺之外，目前臨床已廣泛應用於絕大多數的軟組織損傷以及運動傷害領域。
因患者的病症不同而有不同類型的骨震波設備可做治療，以下簡述其差別。
◎骨震波分為聚焦型和放射型
一般來說，聚焦型的骨震波可以達到皮下5公分的深度，放射型的震波則可達皮下3公分左右，因此，若是腳踝扭傷所遺留下的韌帶沾黏，因患部位於表淺，選擇放射型震波較合適。
相反地，臀部或腿後肌等大肌群拉傷，聚焦型震波可以有更高的治療效率。
所有的醫療設備都有它的優點以及缺點，治療有效與否則仰賴有經驗的醫療人員治療前，詳實評估檢查，在確認損傷部位後，善用每部儀器的特性，配合嫻熟的操作技術，迅速鬆解活化患部疤痕組織，促進組織修復能力。
◎收費越高，效果越好？
醫療院所會依據儀器購置、耗材、空間及人力成本等，制訂收費標準，所以治療費用可能會有很大的差異；此外，震波的擊發次數往往與治療費用有所關連。要提醒的是，並非打的發數越多，效果就越好。
◎治療幾個療程會有效？
●絕大多數的情況下，在接受震波治療1-2次療程之後，患者本身即應顯著感覺到好轉，有些病患甚至在接受完震波治療當下，進行動作測試即可發現到顯著的角度增加或疼痛趨緩。
●在接受幾次治療後，若未感受到預期成效，回診時，應向治療人員反映，院方會檢視整個治療過程，重新評估確認病灶部位。必要時，會修正治療參數或改變操作技術。
●至於治療幾次可以痊癒？則視每位患者的實際情況而定，有經驗的治療人員在治療兩次左右，依據病患傷情的反饋即可做出準確的療程推估。
◎若感覺疼痛，需要絕對休息嗎？
●很多病患形容震波治療類似「被橡皮筋彈」、「被電到」或「痠到骨頭裡面」的感覺。
首次接受震波治療後返家，患部或許會有些微的紅腫或痠痛感，但這樣的感覺不應該持續超過一天。
●除非治療人員有特別指示，否則接受骨震波治療返家後，並不需要絕對休息 ，可以照常運動訓練或工作，只須注意患部不要過度使用即可。
（作者為台中力邁物理治療所治療師）
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2015年5月26日 星期二
骨震波療法的成敗因素
骨震波治療治療的成功與否 取決於以下幾個要素:
治療前的評估
- 確認是否為骨震波治療適應症 懷孕 惡性腫瘤等禁忌症應加以排除
- 患部應透過理學檢查 觸診 甚至輔以超音波檢查定位 避免亂槍打鳥 療效不如預期的窘境
選擇合宜的治療設備- 若手邊同時具備有聚焦以及放射型骨震波設備 應視病患個別情況選擇合適的治療設備
儀器參數設定
- 常見的震波輸出單位為1.5~5bar 治療人員會依據損傷的實際情況決定治療強度 並於治療過程中適時調整
- 不同震波導子 可調整震波穿透深度
- 設定高頻率輸出的震波可以迅速將能量導入患部 但對於容易緊張或對痛覺特別敏感的患者則不適宜 低頻率輸出有時候可以作為類似反射點療法的應用
治療時操作技術
- 執行震波治療時 絕對不是單純把治療導子"放在"患部上面這麼單純 大肌肉群一般可以垂直於患部施打 手肘 手腕 腳踝 膝關節等骨頭凸點多的部位 則需把損傷的肌腱或韌帶"提起來"側著打 至於有些特別敏感或構造複雜的部位 需採用特定的操作技巧
- 在某些特定情況下 我們會在治療結束時 輔以冰按摩或低能量雷射治療
- 少部分的患者對於震波會有類似針灸"暈針"的不良反應 在病患首次接受治療時應特別注意過度的刺激
患者治療後的配合
- 接受治療當天 攝取適量的白開水加速代謝是有幫助的 對於喜愛喝酒精類飲料 含糖飲料 咖啡 茶的患者尤其重要
- 慢性疼痛往往與日常生活的錯誤姿勢或不好的習慣有關 找出這些不良因子 有助於避免疼痛再次累積發生
2014年3月6日 星期四
由不適指數談積勞成傷的致病機轉
由不適指數談積勞成傷的致病機轉
首先，讓我們來定義所謂的"不適指數"。 0~10分裡面：
l 0 分意味著絕對健康的理想狀態，但是基於人體構造只要有動就會累積壓力的概念，這種狀態並不存在。
l 2~5 分代表日常生活中，人體可以忍受不適感的安全範圍，一般狀況下藉由休息就可以回復。
l 7 分的不適，往往已經超乎人體自癒能力所能負荷，疼痛與日加劇、產生想尋求醫療協助的念頭。
l 10 分意味著完全失能，喪失正常活動/工作能力。
令人安心的5~2~5分
不管是運動員的高強度體能訓練也好，上班族的長時間姿勢症候群也好，隨著時間過去，疲勞逐漸累積，不適指數也就堆疊上升；慶幸的是，經由充分的休息，人體的自癒機轉總能肩負起修復的重責大任，讓身體回復到健康的狀態，得以應付下一次的挑戰。
7分 疼痛引發功能障礙 應儘速就醫
但是，某些特殊的情況下，例如運動強度突然增加導致損傷、或是長時間加班過度疲累，一旦修復的動作遠遠跟不上損傷的速度時，疼痛感就會開始警示著我們身體已經不大對勁了(7分)！這個階段，伴隨而來的是活動機能障礙，運動員競賽場上的成績受到影響，上班族再也無法專注於工作上，而且光是休息，不適感也絲毫沒有降低的趨勢，心裡想著: 是不是該看醫生了??
揮之不去的7~5~7 (重覆發生的慢性傷痛)
臨床上最難處理的莫過於此，病患經過治療之後明明已經好轉，回到工作崗位之後沒多久卻又前來求診，同樣的症狀如鬼擋牆般一再發生，不適指數從正常的5~2~5分往右偏移到7~5~7分，這種情況必須從以下幾個可能性探討 :
l 如果是上班族，必須檢視工作平台是否設計不良、使用工具不恰當或本身坐姿習慣不正確 ?
l 如果是運動員或勞務工作者，患部周邊肌肉的強度是否根本不足以負荷運動/工作所需? 動作協調性是否不夠流暢，提高了受傷的風險?
l 患部是否有已經發生無法挽回的傷害? 例如韌帶斷裂導致關節穩定度變差、椎間盤退化壓迫腰椎神經根。
醫療專業人員藉由完整的評估，可以釐清損傷的程度，確認疼痛背後的真正的原因，透過有效率的治療計畫，協助病患迅速排除傷痛、回歸正常生活(回到5~2~5)。 至於治療方式的選擇，有些人喜好仰賴藥物，有些人則偏好物理治療保守療法，以下有進一步探討。
如何降低人體積勞成傷的風險呢?
藉由適度及有計畫性的身體強化訓練，可以逐漸提升肌肉骨骼系統的整體承載能力、延緩疲勞累積的速度；而養成正確的觀念以及規律的保健習慣，則有助於提升自癒效率(例如：規律的作息、改善工作平台、定期的拉筋伸展運動或以保健為目的的推拿/按摩)。
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軟組織損傷惡性循環三部曲
軟組織損傷惡性循環三部曲
『疼痛』、『緊繃』以及『患部循環不良』為軟組織損傷的惡性循環三部曲。
不管是因為受傷，還是長期姿勢不良，疼痛會啟動人體保護機轉，反射性地命令患部周邊肌肉緊縮，避免繼續過度活動。緊繃的結果卻阻礙了血液灌流，如此一來，損傷的組織非但缺乏足夠的養分進行修復工作，也無法把患部代謝廢物排除，疼痛因而逐漸加劇，落入無法停止的惡性循環之中；這解釋了為什麼有些較為嚴重的病症，不舒服的部位會逐漸擴大的原因。
當患者因為疼痛前來求診，我們必須釐清疼痛背後的意義，確認目標、治療自然迅速有效：
是因為急性發炎？肌肉緊繃/沾黏？還是循環不良？
上述三種情況往往同時存在，只是所占的比重不同而已
必須決定目前最迫切需要的處置為何：
止痛？鬆解緊繃或沾黏肌肉？還是促進患部循環？
肌肉緊繃或沾黏所引發的慢性疼痛，光投以消炎止痛藥物是沒有太大的助益的，必須以手法治療或體外震波儀介入，惡性循環自然得以阻斷。
有些病症遲遲無法痊癒，起因於患部腫脹；熱敷/深層熱療儀可以提升局部的血液循環，但若已引發水腫，則必須施以淋巴按摩手法加以排除。
紅腫熱痛的急性發炎症狀，一般可以透過冰敷得到緩解，但若發炎症狀嚴重，以藥物迅速壓制也是必要的，待情況好轉再輔以其他療法根本解決即可。
不同的醫療處置，在臨床上有它獨特的效用與意義，為了講求治療效率，通常我們會多管齊下，縮短療程。
完整的評估、仔細辨證，從以上三個面向思考擬定治療對策並確實執行，問題即可迎刃而解。
軟組織沾黏---慢性疼痛的起源
當你發現到身體某些部位，有經常重覆性地受傷現象，應該儘速釐清是否有軟組織沾黏的問題。
本文所提到的『軟組織』，泛指肌肉纖維、肌腱、包覆在週遭的筋膜、韌帶以及神經。
臨床上，常見許多因『過度使用』所引發的慢性疼痛的症狀（網球肘、腕隧道綜合症、肩痛、下背痛、膝關節機能障礙、脛痛等），施予口服/注射藥物以及保守療法卻不見成效；這種情況下，若能找出體內沾黏軟組織的確切病灶所在，並施予「深層疤痕鬆解手法」，往往可以得到立即緩解的效果。
軟組織因過度使用而導致損傷時，體內患部往往產生以下變化：
l 損傷部位因為疼痛保護機制而引發攣縮，血液無法藉由正常循環提供患部修復所需要的氧氣。
l 軟組織因拉扯、扭轉或碰撞所引起的小範圍撕裂（micro-trauma），會立即觸動人體自我修復機制，產生疤痕組織（scar tissue）來替代原本損壞的膿傷組織，這些疤痕組織會與周邊健康組織沾黏，一而再、再而三地引起疼痛。
l 大多數的人認為，體內組織的損傷往往伴隨著炎症（紅腫熱痛）的消失而完全康復，其實這是不正確的觀念。撕裂的患部會自己製造、收集以及重組復原過程中所需的結締組織，但其功能絕不可能像原來健康的組織來得好，即形成所謂的「疤痕」，這點從體外傷口癒合的過程可以得到驗證。
l 疤痕組織若發生於肌肉，越來越多的肌纖維被包覆住時，肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足無法完全放鬆，活動時導致機能障礙；疤痕組織若位於肌腱，即所謂的慢性肌腱炎，容易引起疼痛、無力現象；發生在神經，則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大，但卻往往可以影響到整塊大肌肉運動時的表現，這樣的情形在運動員身上常常可以發現。
l 常見的RICE急性傷害處理原則，其中的冰敷在損傷初期可以有效控制日後可能引發沾黏的範圍。一般人對於體內沾黏的疤痕組織是無法自己感受得到的，但有經驗的手法治療師卻可以透過觸診清楚地診斷出來。
疤痕組織（scar tissue）不比其他正常的組織來得強壯與穩定，所以必須藉由骨震波治療或深層疤痕鬆解手法來根本解除；民俗療法中常見的刮痧、拍打、推拿為什麼有它的療效，其實也就是這個道理，只是在這裡我們期待以更科學的角度來加以探討。
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